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干扰素及核苷类抗病毒药

来源:网络 日期:2018-11-29 15:49;作者:秩名    

  干扰素及核苷类抗病毒药:
 
  1、干扰素INF
 
  干扰素是一种广谱抗病毒药、并不直接杀伤或抑制病毒、而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白、丛而抑制乙肝病毒的复制。
 
  不良反应
 
  1:发热:治疗第一针常出现高热现象、以后逐渐减轻或消失。
 
  2:感冒样综合征:多在注射后2一4小时出现。有发热、寒战、乏力、肝区痛、背痛和消化系统症状、如恶心、食欲不振、腹泻及呕吐。治疗2一3次后逐渐减弱。对感冒样综合征可于注射后2小时、给扑热息痛等解热止痛剂对症处理、不必停药、或将注射时间安排在晚上。
 
  3:骨髓抑制:出现白细胞及血小板减少、一般停药后可自行恢复、治疗过程中白细胞及血小板持续下降、要严密观察血象变化。
 
  4:神经系统症状:如失眠、焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁及精神病症状应停药。<对中枢神经系统的副作用表现为昏睡和意识障碍、在外周神经系统表现为肢体麻痹和刺痛感。近10%的接受干扰素治疗的患者会出现抑郁症甚至严重的自杀倾向>。
 
  5:少见的副作用有:如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等。出现这些疾病和症状时、应停药观察。
 
  6:诱发自身免疫性疾病:如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、红斑狼疮样综合征、血管炎综合征、和I型糖尿病等、停药可减轻。干扰素对患者的内分泌系统也有副作用。不仅如此、干扰素还会影响下丘脑一垂体轴的许多激素、刺激激素的分泌、使得肾上腺皮质激素过量适放和男性激素的分泌不足、甚至可引起男性性功能障碍。上述症状有些可以逐步自行缓解、有些则仅需要对症处理、部分患者还会出现甲状腺功能异常。
 
  干扰素的四大适应症
 
  1:首先是女性效果好。
 
  2:要有家族遗传史。
 
  3:转氨酶在120左右。
 
  4:病毒在10的六次方以下。
 
  哪些患者不宜使用干扰素冶疗
 
  干扰素在治疗乙肝中疗效显着、但不是每个乙肝患者都适合用干扰素治疗、不宜使用干扰素治疗的情况主要有以下几种
 
  1:肝病病情严重的病情。
 
  2:白血球和血小板低于2.0一3.0的病人。
 
  3:曾患有自身免疫性疾病的病人。
 
  4:有精神障碍、癫痫、抑郁病病史及其它中枢神经功能紊乱的病人。
 
  5:有严重心脏病或其它严重疾病而不能忍受本药之不良反应者。
 
  2、拉米夫定LAM
 
  商品名:贺普丁。疗效很好、能迅速抑制HBV复制、其抑制作用持续整个治疗过程。同时使血清转氨酶降至正常、长期应用可显着改善肝脏坏死炎症改变并减轻或阻止肝脏纤维化的进展。
 
  一种具有很强抑制乙型肝炎病毒复制作用的核苷类药物、但在使用过程中HBV一DNA聚合酶活性区往往发生病毒变异、YMDD最为常见。经常会影响治疗效果或引起病情加重。
 
  使用禁忌:肾功能不全会影响拉米夫定的排泄、不建议使用。肝脏损害不影响拉米夫定的药物代谢过程、对于因年龄增大而肾脏排泄功能下降的老年患者、拉米夫定代谢无显着变化。只有在肌酐清除率<30ml/分钟。才有影响。不良反应:上呼吸道感染样症状、头痛、恶心身体不适、腹痛和腹泻、症状一般较轻并可自行缓解。
 
  拉米夫定的局限性
 
  1:拉米夫定开始服用后2周内血清中的病毒水平会迅速降低、抑制率超过基础值的90%、此时乙肝病毒DNA基本都可以转阴、在治疗其间保持稳定的优点。但是停药后又逐渐增高、拉米夫定冶疗一年后己经转阴的乙肝病毒DNA又会转为阳性、此时病情开始反弹、这是因为拉米夫定造成病毒变异、变异后的病毒对抗病毒药物更具有耐药性、病情加剧严重。
 
  2:拉米夫定在治疗乙肝时具有一定的局限性、治疗效果明显的仅限于活动性病变的患者、而且只能缓解病情、但不能有效清除病毒。
 
  3:拉米夫定要用多长时间是一个问题、有专家说使用一年、但是一年后停药病情反弹、甚至恶化、但是继续服用也达不到治愈的目的。批评:虽然拉米夫定治疗乙肝的效果显着、但采用拉米夫定治疗6个月以上者可以发生乙肝病毒变异、治疗一年后、乙肝病毒的发生率为10一20%、且随着治疗时间的延长、变异出现率升高。
 
  4、阿德福韦ADV
 
  又名:代丁、名正、阿迪仙、阿甘定、久乐、优贺丁。其适应证为肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。本药尤其适合于需长期用药或巳发生拉米夫定耐药者。
 
  不良反应:常见乏力、咽痛、头痛、腹痛、恶心、腹胀腹泻等。
 
  禁忌症与注意事项
 
  1:病人停止乙肝治疗会发生肝炎急性加重、因此、停止乙肝治疗的病人应密切监测肝功能、若必要、应重新进行抗病毒治疗。
 
  2:对于肾功能障碍或潜在肾功能障碍风险的病人、使用阿德福韦酯慢性治疗会导致肾毒性。这些病人应密切监测肾功能并适当调整剂量。
 
  3:使用阿德福韦治疗前、应对所有病人进行人类免疫缺陷病毒HIV抗体检查、使用抗乙肝治疗药物、如阿德福韦酯、会对慢性乙肝病人携带的末知或未治疗的HIV产生作用、也许会出现耐药。
 
  4:单用核苷类似物或合用其他抗逆转录病毒药物会导致乳酸性酸中毒和严重的伴有脂肪变性的肝肿大、包括致命事件。
 
  5:因为对发育中的人类胚胎的危险性尚不明确、所以建议用阿德福韦治疗的育龄妇女要采取有效的避孕措施。
 
  孕妇、儿童、老年用药须知
 
  1:孕妇及哺乳期用药:未对孕妇和阿德福韦酯对HBV母婴传播的影响进行研究、因此、应对婴儿进行免疫、阻止婴儿感染乙肝病毒、目前尚不知道阿德福韦是否会分泌到人的乳汁、哺乳期妇女使用本品应避免授乳。
 
  2:儿童用药:阿德福韦在18岁以下患者中的疗效和安全性尚末明确。本品不易用于儿童和青少年。
 
  3:老年患者用药:阿德福韦在65岁以上老年患者中的疗效和安全性尚末明确。

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